11月13日，由國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會、中華醫(yī)學會心血管病學分會等學術(shù)機構(gòu)共同制定的《中國高血壓臨床實踐指南》正式頒布。新指南最大的關(guān)注點是將高血壓的診斷標準下調(diào)至 ≥ 130/80 mmHg。以新標準估算，中國高血壓患者數(shù)將由2.45億增至近5億，超1/3國人都將成為高血壓病患者。

值得注意的是，高血壓的診斷標準一直都在調(diào)整，1977年成人高血壓診斷標準為≥160/95mmHg，1997年更改為≥140/90mmHg，這也是最廣為人知的標準。2017年，美國心臟病學會與美國心臟協(xié)會將高血壓診斷標準已經(jīng)修改為血壓≥130/80mmHg。

? 早防早治

中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科主任韓雅玲介紹，該指南推薦將高血壓診斷值下調(diào)，充分體現(xiàn)了預防為主、早防早治的理念，對高血壓控制采取了更加積極的態(tài)度?！耙话愕母哐獕夯颊叨紤攲⒀獕核浇档降陀?30/80mmHg。對于血壓水平大于等于140/90 mmHg的患者，則可以應用兩種或以上的聯(lián)合治療，或者采用單片復方制劑治療?！?/span>

韓雅玲介紹，雖然下調(diào)高血壓診斷值，使納入高血壓范圍的人群增多，用于前期治療的費用可能略有增高，但用于后續(xù)治療嚴重并發(fā)癥，如腦卒中、心梗、腎功能不全等治療的高額費用會大幅度降低，并且顯著提高患者的生活質(zhì)量，延長其壽命。

? 不同聲音

今年5月12日，由劉力生教授和世界高血壓聯(lián)盟主席張新華教授主導的CHINOM研究正式發(fā)布，這項歷時14年，入組10624人的隨機對照臨床試驗表明：

在血壓正常高值范圍，有1個以上心血管疾病危險因素，未發(fā)生過心腦血管疾病，腎病或糖尿病的個體中，服用降壓藥物不會降低發(fā)生心腦血管疾病的風險，也不會增加或減少發(fā)生其他心血管疾病，腎功能損傷，腫瘤，全因死亡的風險。

上海市第一人民醫(yī)院血管外科主任馮睿教授對指標的下調(diào)保持謹慎態(tài)度，尤其是對于老年人。

“對于老年人，血管硬化程度相比年輕人重，血壓也相對會高一些?！?/span>

在馮睿教授看來，若無明顯的腦出血，主動脈夾層等高危風險因素，收縮壓在140mmHg左右的老年人，并無非要降壓治療的意義。

“高血壓是導致動脈粥樣硬化的罪魁禍首，也是進一步導致中風和心肌梗死的罪魁禍首?！?/span>

? 科學降壓是關(guān)鍵

“高血壓可由外周血管阻力增高、心率增快、血容量增加或心肌收縮力增強所致，其本質(zhì)為血流動力學異常。明確高血壓患者的血流動力學特征，有助于降壓藥物的選擇,從而實現(xiàn)個體化治療的目標。”

——《中華高血壓雜志》2017年7月第25卷第7期

不管高血壓診斷標準是130/80 mmHg，還是140/90mmHg，應該追本溯源看其本質(zhì)：是否存在血流動力學狀態(tài)異常。

持續(xù)的高血壓會造成心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭(尿毒癥)、主動脈夾層，眼底病，周圍血管病等并發(fā)癥。每個高血壓患者存在的血流動力學的異常狀況、程度各不相同。以血流動力學手段在病人首診時分因分型，有助于正確選擇降壓藥物，真正實現(xiàn)個體化差別用藥。

單純控制好血壓并不能阻止靶器官的損害。明確高血壓患者的血流動力學特征，科學降壓，穩(wěn)定血流動力學，才能達到減少靶器官損害的目標。