首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University

龍燕 吳詩源

研究背景

子癇屬于妊高癥，但是妊高癥里最嚴重的一類。子癇前期可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，子癇、肝破裂、卒中、肺水腫或腎衰竭，這些均為致命性并發(fā)癥，同時也與胎兒的預(yù)后有關(guān)，胎盤早剝、胎兒生長受限、早產(chǎn)、死胎的風(fēng)險增加。

子癇前期血流動力學(xué)變化特點：

• 血液濃縮，組織灌注下降，組織缺氧；

• 毛細血管通透性增加，水腫、低蛋白血癥；

• 小動脈痙攣，外周血管阻力升高；

子癇前期不同于正常妊娠，血流動力學(xué)呈現(xiàn)“低排高阻”的變化模式。

研究方法：前瞻性巣式-病例對照研究

研究對象:我院建檔并定期產(chǎn)檢的孕婦，根據(jù)末次月經(jīng)計算孕齡，并根據(jù)早孕期的超聲測量值核對孕齡；自然受孕；超聲提示單活胎；

納入標(biāo)準(zhǔn) :

• 無合并癥的足月健康產(chǎn)婦或者符合妊娠期高血壓、子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦；

• 分娩方式：手術(shù)分娩

• 圍術(shù)期補液管理：術(shù)中入量控制在500ml，術(shù)后1500ml，控制補液速度

• 血壓管理：控制目標(biāo) ≤140/90mmHg（給予藥物口服或靜脈控制）

  
  

排除標(biāo)準(zhǔn) :既往有慢性高血壓、心臟病病史、心功能不全、其他嚴重慢性疾病、家族遺傳病史、多胎妊娠的孕婦；產(chǎn)前診斷提示染色體異常的孕婦；手術(shù)中出血量大于500ml的產(chǎn)婦；未能連續(xù)收集數(shù)據(jù)者；

研究分組:

a.研究組：符合子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦

b.研究組：符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦

c.對照組：無合并癥的足月健康孕婦

 采集臨床數(shù)據(jù)內(nèi)容：

1、收集患者一般資料，收集研究對象妊娠晚期的基本資料（包括姓名、年齡、身高、孕前體重、孕晚期體重、孕期體重增長），臨床相關(guān)化驗檢查資料（孕晚期血紅蛋白、紅細胞壓積、PT、APTT、總蛋白、白蛋白），超聲心動圖資料（SV、CO）；

2、專人操作

3、收集血流動力學(xué)參數(shù)：收集研究對象分娩前、分娩后2h、24h、48h、72h的無創(chuàng)血流動力學(xué)參數(shù)。觀察指標(biāo)包括：心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、每搏量輸出量（SV）、每搏指數(shù)（SVI）、周圍血管阻力（SVR）、周圍血管阻力指數(shù)（SVRI）、左心作功（LCW）/左心作功指數(shù)（LCWI）、加速度指數(shù)（ACI）、速度指數(shù)（VI）、胸液水平（TFC）。

三組內(nèi)分娩前后自身縱向無創(chuàng)血流動力學(xué)參數(shù)的變化

正常妊娠組：術(shù)后2小時MAP較低，可能和麻醉相關(guān)，其余各時間MAP無明顯變化趨勢，分娩后子宮壓迫解除，外周血管阻力和回心血量升高，從而出現(xiàn)每搏輸出量和心輸出量的增加。

妊娠期高血壓組：MAP、SVRI的變化趨勢與正常妊娠組大致相同，SVI、CI、TFC較正常妊娠組變化趨勢不一致，而子癇前期組各參數(shù)變化趨勢較正常妊娠人群均不一致

提示：同正常孕婦比較，妊娠期高血壓及子癇前期患者血管調(diào)節(jié)紊亂。

• 子癇前期組孕婦H02時間點胸液水平（TFC）顯著高于C1、H2及H3時間點，組內(nèi)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

• TFC主要反應(yīng)胸腔內(nèi)的容量負荷，主要包括血管內(nèi)、肺泡內(nèi)及組織間隙內(nèi)的液體水平。

• 與子癇前期的病理改變相關(guān)，包括血管通透性增加、水腫、組織灌注不足等密切相關(guān)

• 其他參數(shù)各組內(nèi)不同時間點比較無顯著差異（P＞0.05）

• 輕度子癇前期患者H02時間點MAP顯著低于C1時間點，H02時間點TFC顯著高于C1、H1、H2、H3時間點，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）
  

• 重度子癇前期患者H02、H1時間點MAP顯著低于C1時間點，C1時間點TFC顯著低于H02時間點，H02、H1、H2時間點TFC顯著高于H3時間點，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

• 其他參數(shù)組內(nèi)不同時間點比較無顯著差異（P＞0.05）

  
  

影響無創(chuàng)血流動力學(xué)參數(shù)變化的相關(guān)因素

• 紅細胞壓積與MAP、TFC呈正相關(guān)

• 白蛋白與CI、ACI、VI呈正相關(guān)，與MAP、SVR、SVRI呈負相關(guān)

• PT與MAP、SVR呈負相關(guān)，APTT與MAP呈負相關(guān)

• 妊娠期高血壓及子癇前期：血液濃縮、低蛋白血癥、凝血功能異常

分娩前

注：*表示與正常妊娠組相比P＜0.05；#表示與妊娠期高血壓組相比P＜0.05；a代表與C1時間點相比P＜0.05，b代表與H02時間點相比P＜0.05，c代表與H1時間點相比P＜0.05，d代表與H2時間點相比P＜0.05

產(chǎn)后2小時

注：*表示與正常妊娠組相比P＜0.05；#表示與妊娠期高血壓組相比P＜0.05；a代表與C1時間點相比P＜0.05，b代表與H02時間點相比P＜0.05，c代表與H1時間點相比P＜0.05，d代表與H2時間點相比P＜0.05

產(chǎn)后24小時

注：*表示與正常妊娠組相比P＜0.05；#表示與妊娠期高血壓組相比P＜0.05；a代表與C1時間點相比P＜0.05，b代表與H02時間點相比P＜0.05，c代表與H1時間點相比P＜0.05，d代表與H2時間點相比P＜0.05

產(chǎn)后48小時

注：*表示與正常妊娠組相比P＜0.05；#表示與妊娠期高血壓組相比P＜0.05；a代表與C1時間點相比P＜0.05，b代表與H02時間點相比P＜0.05，c代表與H1時間點相比P＜0.05，d代表與H2時間點相比P＜0.05

產(chǎn)后72小時

注：*表示與正常妊娠組相比P＜0.05；#表示與妊娠期高血壓組相比P＜0.05；a代表與C1時間點相比P＜0.05，b代表與H02時間點相比P＜0.05，c代表與H1時間點相比P＜0.05，d代表與H2時間點相比P＜0.05

無創(chuàng)血流動力學(xué)參數(shù)變化與UCG相關(guān)性

將妊娠晚期超聲心動圖SV、CO與無創(chuàng)血流動力學(xué)SV、CO進行相關(guān)性分析

結(jié)果顯示：

超聲心動圖CO測量值與無創(chuàng)血流動力學(xué)CO測量值呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.468，P=0.004）

超聲心動圖SV測量值與無創(chuàng)血流動力學(xué)SV測量值呈現(xiàn)正相關(guān)性（r=0.454，P=0.005）

無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)和超聲心動圖具有較好的的一致性，為孕期血流動力學(xué)監(jiān)測提供簡便手段！

研究結(jié)果：

1、妊娠期高血壓疾病患者，尤其是子癇前期患者，分娩前后血流動力學(xué)參數(shù)變化趨勢與正常妊娠人群存在明顯不同，提示其血管調(diào)節(jié)功能紊亂。

2、無創(chuàng)血流動力學(xué)參數(shù)與妊娠期高血壓疾病的嚴重程度具有相關(guān)性。

3、經(jīng)過體表面積矯正后，SVI、CI、SVRI相比較SV、CO、SVR更有參考價值。

4、部分血流動力學(xué)參數(shù)（MAP、TFC、CI、SVR、SVRI、ACI、VI）與白蛋白水平、紅細胞壓積、凝血功能具有相關(guān)性。

5、Pericare獨有的四項風(fēng)險預(yù)警功能，是針對圍產(chǎn)期常見的急重癥進行血流動力學(xué)預(yù)警，輔助臨床醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)治療，從而降低圍產(chǎn)期風(fēng)險。