病例分享：低心輸出量CO和高TFC的哮喘患者

患者女性，28歲，重度哮喘發(fā)作，使用鎮(zhèn)靜劑和呼吸機(jī)，應(yīng)用BioZ進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。患者心率HR 151次/分（極高），血壓MAP 69 mmHg（極低）。

心衰？休克？

BioZ無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)報(bào)告所示：

血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示：

1、患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)比醫(yī)生主觀意識(shí)到的要差很多；

2、心臟指數(shù)（CI）和心輸出量（CO）遠(yuǎn)低于正常值。

原因是每搏指數(shù)（SVI）和每搏輸出量（SV）極低。

當(dāng)發(fā)生這種情況時(shí)，正常的生理反應(yīng)是心率增加，以嘗試代償?shù)兔坎敵隽坎@得足夠的心輸出量。在這種情況下，即使心率極高，心輸出量仍然不足。

分析：

1、當(dāng)我們看到極低的每搏輸出量時(shí)，我們開始推測(cè)為什么它如此低？

每搏輸出量由三個(gè)因素決定：前負(fù)荷、心肌收縮力和后負(fù)荷。

此例病例中，BioZ提供了其中3項(xiàng)中2項(xiàng)的客觀數(shù)據(jù)。如圖所示，后負(fù)荷（外周血管阻力SVR高）和心肌收縮力非常低（加速指數(shù)ACI和速度指數(shù)VI）。這可能導(dǎo)致了低每搏輸出量，但似乎并不足以解釋低每搏輸出量。

患者TFC增高，是否意味著容量過剩？

2、臨床醫(yī)生根據(jù)報(bào)告分析認(rèn)為：哮喘發(fā)作可導(dǎo)致胸內(nèi)壓增高。他認(rèn)為胸內(nèi)壓增高妨礙了靜脈血充分返回心臟。換言之，異常前負(fù)荷是低每搏輸出量和低心肌收縮力指數(shù)的主要原因——心臟沒有足夠的血液泵出。這在臨床和病理生理上為觀察數(shù)據(jù)提供了非常好的解釋。通過了解每搏輸出量及其三個(gè)決定因素（心肌收縮力和后負(fù)荷）中的兩個(gè)，醫(yī)生能夠推斷出第三個(gè)決定因素（前負(fù)荷降低）。

3、此外，低心輸出量/指數(shù)、每搏輸出量/指數(shù)、加速指數(shù)和速度指數(shù)是心力衰竭（充血性心力衰竭或心肌?。┗颊叩某Ｒ娊Y(jié)果。此外，收縮時(shí)間比（STR）以及射血前期（PEP）和左心室射血時(shí)間（LVET）非常異常，也與心臟衰竭一致。

那么患者是否有心衰？

但主任醫(yī)師注意到，患者28歲，心臟很可能健康。因此，異常CO/CI、SV/SVI、ACI、VI、STR、PEP和LVET并非心臟病所致。排除心衰可能。

綜合分析

1、綜上分析，歸因于前負(fù)荷異常。BioZ監(jiān)測(cè)的患者SVV增高也提示容量不足。

2、另外，BioZ監(jiān)測(cè)TFC異常升高，提示胸部積液異常。醫(yī)生對(duì)此表示懷疑，并認(rèn)為患者可能發(fā)生了氣胸。但是從阻抗法的原理上分析，空氣不能很好地導(dǎo)電，如果患者有氣胸，TFC會(huì)很低。根據(jù)BioZ的提示，醫(yī)生進(jìn)行了胸部x線檢查，以確定肺內(nèi)是否真的存在液體。胸部x線證實(shí)了BioZ的TFC讀數(shù)較高，表現(xiàn)為患者肺部的液體含量極高（間質(zhì)和/或肺泡內(nèi)，但不是血管內(nèi)），因此TFC增高在本病例中，不能確定前負(fù)荷增加。

指導(dǎo)治療

根據(jù)BioZ的結(jié)果數(shù)據(jù)，開始了積極的干預(yù)措施，包括給予大量液體以改善前負(fù)荷。調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置。停止鎮(zhèn)靜劑給藥并給予藥物清除肺內(nèi)液體。

當(dāng)天晚上晚些時(shí)候，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。可以說BioZ幫助醫(yī)生挽救了患者的生命。

通過上述病例分析，我們可以看到，參數(shù)的分析與解讀在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中才是最重要的。臨床醫(yī)生的重點(diǎn)應(yīng)該放在對(duì)所有可用數(shù)據(jù)的正確整合和解釋上，以準(zhǔn)確識(shí)別血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。